El séptimo reporte del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial, por allá por el año 2003 propuso una nueva categoría dentro de la clasificación de los estadíos de la hipertensión: la prehipertensión, para los pacientes que presentan una presión arterial sistólica (PA) entre 120 y 139 mm Hg o diastólica de 80 a 89 mm de Hg, de la cual no se dice nada en el octavo reporte recientemente aparecido.
Los estudios de la prehipertensión y mortalidad son controversiales después de ajustar por otros factores de riesgo cardiovascular. Yuli Huang y colaboradores, del Departamento de Cardiología, Hospital de Nanfang , Universidad Médica del Sur, Guangzhou, China, realizaron un estudio de meta-análisis para evaluar la asociación de la prehipertensión con la mortalidad por todas las causas y por enfermedad cardiovascular (ECV), así como su asociación con mortalidad por cardiopatía isquémica (CI) y la mortalidad por accidente cerebrovascular (ACV) y fue publicado en el número de febrero de 2014 de la revista American Heart Journal.
Los estudios han demostrado que la prehipertensión es un factor de riesgo independiente para la ECV, sin embargo, los reportes acerca de la asociación de la prehipertensión con la mortalidad por todas las causas y mortalidad por ECV son inconsistentes. Por otra parte, los argumentos contra el uso del término “pre-hipertensión” incluyen el hecho de que existe una gran heterogeneidad dentro de esta categoría, porque el riesgo de desarrollar ECV puede ser diferente en los individuos con presión arterial (PA) de 130-139/85-89 mm Hg que en aquellos con PA en el rango de 120-129/80-84 mm Hg.
Se incluyeron los estudios que cumplían los siguientes criterios: (1) estudios prospectivos de cohortes con participantes ? 18 años, (2) PA y otros factores de riesgo cardiovascular evaluados al inicio del estudio, (3) Duración del seguimiento ? 2 años, con evaluación de las mortalidad por ECV o por cualquier causa y (4) Reporte de los riesgos relativos ajustados-multivariables (RR) y el IC del 95% para los eventos asociados con prehipertensión (PA: 120-139/80-89 mm Hg) contra referencia (PA óptima: <120/80 mm Hg) o Reporte de RR y los IC del 95% para la prehipertensión de rango bajo (PA 120-129/80-84 mm Hg) y de alto rango (PA 130-139/85-89 mm Hg) vs referencia, respectivamente.
Los resultados primarios fueron el riesgo de mortalidad por todas las causas y por ECV; los resultados secundarios fueron los riesgos de mortalidad por CI y por ACV. Los análisis de subgrupos de los resultados primarios se realizaron de acuerdo con el nivel de PA (prehipertensión de rango bajo vs rango alto), la edad de los participantes (edad media 30-39, 40-49, 50-59, y ? 60 años), el sexo (hombres vs mujeres), origen étnico (Asiáticos vs no asiáticos, negro vs blanco cuando se disponía de datos), la duración del seguimiento (<10 años vs ? 10 años), el número de participantes (<10.000 vs ? 10.000), la exclusión de los participantes con ECV basal (sí vs no), y el ajuste adecuado de los factores de riesgo (sí vs no).
Se utilizaron para el análisis los datos de los resultados multivariados-ajustados (expresados como RR y los IC del 95%) y se transformaron dichos valores logarítmicamente en cada estudio y se calcularon los correspondientes errores estándar (EE). El análisis estadístico utilizó el enfoque de la varianza inversa para combinar los RR y los EE.
Se obtuvieron datos de 1.129.098 participantes a partir de 20 estudios de cohortes prospectivos. La prehipertensión aumentó significativamente un 28% el riesgo de mortalidad por ECV, un 12% por CI y 41% por ACV (RR 1,28, IC del 95%: 1,16 a 1,40; RR 1,12, IC del 95%: 01.02 a 01.23, y RR 1,41, IC del 95%: 1,28 a 1,56, respectivamente), pero no aumentó el riesgo de mortalidad por cualquier causa luego del ajuste multivariable (RR 1,03, IC del 95%: 0,97 a 1,10).
La diferencia entre la mortalidad por CI y la mortalidad por ACV fue significativa (P<0,001). Los análisis de subgrupos mostraron que la mortalidad por ECV fue significativamente mayor en la prehipertensión de alto rango (RR 1,28, IC del 95%: 1,16 a 1,41), pero no en la prehipertensión de bajo rango (RR 1,08, IC del 95%: 0,98 a 1,18).
Estos resultados demuestran que después de controlar por múltiples factores de riesgo cardiovascular, la prehipertensión se asocia significativamente con la mortalidad por ECV, especialmente la prehipertensión de alto rango. El riesgo de mortalidad por ACV es mayor que la mortalidad por CI. El cálculo del Riesgo Atribuible a la Población indica que el 10,5% de las muertes por enfermedades cardiovasculares, el 4,8% de las muertes por cardiopatías isquémicas y el 14,6% de las muertes por ACV podrían evitarse si prehipertensión fuera controlada. Sin embargo, la prehipertensión no se asoció con mortalidad por cualquier causa.
Referencia: Am Heart J. 2014;167(2):160-168.
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier
Médico Internista